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『普通』主题: 安徽引入商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险

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aisijijin查看TA的论坛文集发表日期:2015-11-24 09:10:31

头衔:社区公爵积分:636765 关注加为好友 引用 评分 只看该作者



    近日,安徽省卫计委、医改办、财政厅和安徽保监局联合印发《关于做好商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作的通知》,并制定商业保险公司经办城乡居民基本医保合同范本。

    自2016年1月1日起, 安徽省将在4市21县区正式启动商业保险公司经办城乡居民基本医保报销补偿、结算等服务,将原城乡居民基本医疗保险管理中心经办职能委托给商业保险公司。

    《通知》鼓励商业保险公司开展医疗风险管控,对于其审核发现虚假或者虚增医药费用减少基金实际支出的,以减少基金支出额为基数,按规定比例给予奖励。同时,明确做好商业保险公司经办基本医保业务试点工作的相关规则和主要任务。

    一是确定城乡居民基本医保经办商业保险公司。各试点统筹地区综合考虑商业保险公司基本医保管理经办能力、医疗管控能力、总公司支持、信息系统、专业人才队伍建设、成本控制、经办费用等因素,通过竞争性谈判等方式,从中标6家商业保险公司中,择优选择1家商业保险公司经办本地区城乡居民基本医疗保险。同时, 综合考虑医保基金规模、参保人数、服务内容等因素,科学确定经办费用标准。合同价不得高于商业保险公司经办费用标准中标单价,原则上不高于2013-2014年度平均经办成本。

    二是签订委托经办服务合同。省级卫生计生、保监等相关部门制定商业保险公司经办城乡居民基本医保合同范本供各地参考。各试点统筹地区可结合本地实际和试点工作实际,补充或完善合同内容,细化权利义务,协商未尽事项,与经办商业保险公司签订委托经办服务合同。

    三是做好商业保险公司经办服务基础准备。各试点统筹地区督促、指导与协助商业保险公司建立完善经办公司,落实经办服务地点,配备足量且符合相关要求的经办工作人员,制定经办服务操作规程流程,建立异地就医核查制度和医药费用管控机制。商业保险公司开发并建成相对独立的城乡居民基本医保信息管理系统,满足经办工作基本需要。各试点统筹地区配套制定商业保险公司经办城乡居民基本医保业务考核评价办法,做好商业保险公司履行合同、经办服务全面考核评价工作准备。

    《通知》还要求各试点统筹地区政府要建立试点工作领导协调机制,及时妥善处理试点工作难点重点问题;相关部门制定工作方案和配套政策措施,细化工作目标和任务,明确时间进度和要求,抓紧组织实施;试点工作要纳入政府年度重点工作和目标管理考核体系,保障试点工作扎实推进。


  原文链接:http://insurance.jrj.com.cn/2015/11/23000020123914.shtml
 
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