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『普通』主题: 生育保险待遇将提高:产前检查、计划生育手术可报销

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jane4007查看TA的论坛文集发表日期:2015-11-02 07:39:11

头衔:社区公爵积分:627140 关注加为好友 引用 评分 只看该作者



资料图片

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  市社保局有关负责人做客东莞“阳光热线”

  看病报销的比例为什么感觉特别低?医疗保险是否可以实现异地联网结算?这些都是关系到市民切身利益的问题。前日,市社保局有关负责人做客东莞“阳光热线”,就市民关心的社保问题进行交流。此外,市社保局还透露,东莞将对原有的生育保险制度进行大幅度调整,同时正推进医疗保险异地联网工作,打造微信支付诊疗费平台,预计最快明年底市民就可用微信支付诊疗费。

  产前检查、计划生育手术将可报销

  市社保局局长邹联在“阳光热线”节目中透露,今年东莞市将对原有的生育保险制度进行大幅度调整,预计全市有500多万人参加生育保险。“新政实施后,生育保险待遇将与我市目前生育待遇有较大变化,保障项目明显增多,待遇水平大幅提升。”

  据邹联介绍,制度调整后,生育津贴享受范围将由原来参加补充医疗保险的人员扩大到所有参加生育保险的人员,职工享受的生育津贴与用人单位上年度职工月平均工资挂钩,参加生育保险的城乡居民也可以参照职工享受的生育津贴。

  生育保险待遇方面除继续保留并提高生育医疗费报销标准外,将产前检查、计划生育手术等生育医疗费用纳入生育保险报销范围,还增加了计划生育津贴。同时支付方式也发生了变化,由原来的生育医疗费用和生育津贴均按一次性定额支付改为生育医疗费用按实际医疗费用核付、生育津贴结合月平均工资及假期天数计发。

  为了更好地衔接原生育政策与新生育保险,东莞将广大适龄本市户籍城乡居民纳入生育保险参保范围,参照职工享受生育保险待遇。城乡居民的生育保险费全部由财政缴纳,个人不缴纳。职工的生育保险由用人单位缴纳,个人也无须缴费。

  据悉,新规定实施后,累计参加生育保险满1年的参保人已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的,其生育的医疗费用可直接在定点医疗机构结算,不需要再前往社保经办机构办理。

  社保卡全省联网结算就快实现

  目前,东莞市社保部门已在广州、深圳、惠州等地开通了市外社保定点医院,极大方便了参保人市外就医。但在报销结算方面,仍然只有广州的社保定点医院可以实现东莞社保卡异地联网结算。不过,这种局面很快将得到改变。

  市社保局医疗保险科科长袁鹰表示,目前东莞正在加快医疗保险的异地联网工作,将来实现异地联网之后,东莞的参保人在省内各个地方都可以现场结算。

  对于参保人来说,还有一个便利措施有望在明年实现。袁鹰透露,市社保局正在打造微信支付诊疗费功能,预计最快明年底市民就可用微信支付诊疗费。“通过微信移动支付,方便参保人在社区卫生服务机构,在定点医院,实现快捷支付。”

  焦点关注

  办转诊收费合理吗?

  在节目中的交流环节,有市民提出疑问,去社区医院办转诊就要收4.5元,这个收费合理吗?

  对此,袁鹰介绍,市社区门诊医疗保障制度设计的初衷,是通过低水平筹资,以集约高效的方式解决社区居民的常见病、多发病问题,真正实现在家门口就能够享受到包括基本门诊医疗在内,预防、保健等“六位一体”基本卫生服务,只有少数患重大疾病、慢性病等超出社区服务能力的人员才通过社区转诊到上级医院或专科医院治疗,从而缓解群众“看病贵、看病难”问题。

  袁鹰表示,对于这4.5元的收费,市民有所误解。转诊是医生对病人检查判断后作出的决定,不是一个简单的手续,属于医疗行为。国家规定社区门诊12项收费合并为一个一般诊疗费10元,个人承担20%,剩下部分的70%纳入报销,所以个人承担的是4.4元。袁鹰也坦言,目前个别社区服务的医生在诊疗程序上做得不好,没有进行必要的检查,因此给病人感觉就是个手续,社保局将与卫生局对此进行沟通,加强对社区门诊的管理。

  低价社保药

  缺货致报销比例低?

  有市民在“阳光热线问政平台”投诉称,通过社区门诊转诊去万江医院就诊看重感冒,第一天打针吃药花100多元,报销20多元,自掏80多元;第二天打针花110多元,报销30多元,自掏89元;第三天打针吃药花180多元,报销40多元,自掏140多元。这位市民质疑现在报销的比例太低。“为什么总说要减轻老百姓(行情603883,咨询)看病负担,但看病费用反而更高了?”

  袁鹰表示,针对市民反映的报销比例较低的问题,市社保局曾进行过调查。医院方面则反映,目前由于医院药品招标采购等原因,不少医院经常会出现药品供应厂商供货不及时或不愿经营低价品种等情况,导致部分医保目录中价格低廉的药品在医院临床使用时出现短缺。这样一来,医院在库存不足的情况下,就选用其他同类药品替代。

  另外,也确实存在少数医务人员对社保政策把握不严格,未对参保人作明确解释使用自费药品的原因,还有部分参保人要求医务人员使用自费药品。对此,市社保局将督促医院进一步加强药品采购管理工作,尽量减少缺药少药情况出现。


  原文链接:http://insurance.jrj.com.cn/2015/11/02073820010328.shtml
 
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